آکادمی پرستاری نوین

احیای نوزاد بر اساس NRP (ویرایش هشتم)

احیای نوزاد بر اساس دستورالعمل‌های "Neonatal Resuscitation Program" (NRP) ویرایش هشتم یک رویکرد ساختاریافته و گام‌به‌گام برای ارزیابی و مدیریت وضعیت نوزاد تازه متولد شده است. هدف اصلی این برنامه، کمک به نوزادانی است که دچار مشکلات تنفسی یا قلبی در زمان تولد هستند. اصول اساسی احیای نوزاد

1. آماده‌سازی تیم و تجهیزات اطمینان از وجود تجهیزات کامل مانند دستگاه تهویه دستی (امبوبگ)، ماسک مناسب، لوله تراشه، کاتتر ساکشن، و گرم‌کننده. تیم باید نقش‌ها را قبل از تولد مشخص کند و آماده اجرای مراحل احیا باشد.

2. ارزیابی اولیه بلافاصله پس از تولد، سه سؤال کلیدی باید پاسخ داده شود:

1. آیا نوزاد ترم است؟

2. آیا نوزاد گریه یا تنفس می‌کند؟

3. آیا تون عضلانی مناسب دارد؟ اگر پاسخ به همه موارد "بله" باشد: نوزاد به مراقبت روتین نیاز دارد (خشک کردن، گرم نگه‌داشتن، و حمایت از تنفس). اگر پاسخ به یکی از موارد "خیر" باشد: احیای نوزاد باید شروع شود. مراحل احیای نوزاد (بر اساس الگوریتم NRP)

1. مراقبت‌های اولیه (Initial Steps) نوزاد را زیر منبع حرارتی قرار دهید. راه هوایی را با قرار دادن سر در وضعیت "sniffing" باز کنید. دهان و بینی را در صورت نیاز ساکشن کنید (ابتدا دهان، سپس بینی). نوزاد را خشک کنید و تحریک ملایم انجام دهید.

2. ارزیابی تنفس و ضربان قلب اگر نوزاد نفس نمی‌کشد یا ضربان قلب کمتر از 100 ضربه در دقیقه است، تهویه با فشار مثبت (PPV) آغاز می‌شود.

3. تهویه با فشار مثبت (PPV) از ماسک مناسب استفاده کنید که به خوبی روی دهان و بینی نوزاد قرار گیرد. از دستگاه تهویه دستی (امبوبگ) یا T-Piece استفاده کنید. میزان تهویه: 40 تا 60 بار در دقیقه. پس از 30 ثانیه PPV: اگر ضربان قلب به 100 یا بیشتر رسید: ادامه مراقبت حمایتی. اگر ضربان قلب کمتر از 100 است: کیفیت تهویه را بررسی کنید (نشتی ماسک، باز بودن راه هوایی).

4. ماساژ قلبی خارجی اگر ضربان قلب کمتر از 60 ضربه در دقیقه باقی بماند: ماساژ قلبی خارجی با نسبت 3:1 (سه ماساژ و یک تهویه) آغاز شود. ماساژ باید با دو انگشت یا دو شست در قسمت پایین جناغ سینه انجام شود. ماساژ و تهویه باید با سرعت 90 ماساژ و 30 تهویه در دقیقه انجام شود.

5. تجویز دارو اگر ضربان قلب پس از 60 ثانیه ماساژ و PPV همچنان کمتر از 60 باشد، اپی‌نفرین وریدی یا داخل تراشه‌ای تجویز می‌شود. دوز اپی‌نفرین وریدی: 0.01 تا 0.03 میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم. دوز اپی‌نفرین داخل تراشه: 0.05 تا 0.1 میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم. در صورت کمبود حجم خون، نرمال سالین یا خون او-منفی ممکن است تجویز شود. پایش اکسیژن و دمای بدن.

1. پایش اکسیژن: استفاده از پالس اکسی‌متر در دست یا مچ راست برای ارزیابی اشباع اکسیژن. اکسیژن باید به تدریج تنظیم شود تا میزان اشباع به محدوده هدف برسد: دقیقه 1: 60-65%. دقیقه 5: 80-85%. دقیقه 10: 85-95%.

2. کنترل دمای بدن: هیپوترمی‌باید پیشگیری شود. دمای بدن نوزاد باید در محدوده 36.5 تا 37.5 درجه سانتی‌گراد حفظ شود. موارد ویژه در احیای نوزاد مکونیوم: اگر نوزاد با مایع آمنیوتیک مکونیومی‌متولد شده و تنفس ندارد، راه هوایی با ساکشن شفاف‌سازی می‌شود. نوزادان نارس: نیاز به مراقبت‌های ویژه‌تر دارند، شامل تنظیم دقیق‌تر دمای بدن و اکسیژن.